2021年2月24日早3点，赤峰市医院危重孕产妇救治中心收治了一名突发胸痛、腹痛的36岁孕31周+6天的孕晚期患者，根据心脏彩超和CT检查结果显示，患者主要诊断为妊娠合并主动脉夹层B型，子痫前期重度。患者胸背部剧烈疼痛，血压不易控制，CT提示撕裂范围自左锁骨下动脉至髂总动脉，范围广，夹层随时有破裂风险，医院领导高度重视，医务部立即组织多学科进行（产科、血管外科、麻醉科、新生儿科、重症医学科、CT影像医学科、输血科、心脏外科、心脏内科）进行联合会诊，以确保母婴安全。各科室专家接到通知均在最短时间内紧急到位，了解掌握病情、确定治疗方案、统一协调保障、分头准备实施。为确保孕妇与新生儿的生命安全，一场与殊死较量已悄然展开，一切都在争分夺秒，而一切又显得那么有条不紊，丝毫不乱。

该病人是妊娠合并主动脉夹层病人，病情危重，为了减少病人挪动而引起的危险，专家组决定在介入科进行剖腹产与主动脉夹层介入治疗。手术方案为:剖宫产手术+子宫动脉上行支结扎+主动脉造影+胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。医务部立即协调相关科室（产科、血管外科、新生儿科、麻醉科、住院手术室、重症医学科、输血科）准备后续配合工作，并有序组织介入手术室护士迅速投入到手术前的各项准备工作。

▲孟令爽护士长带领介入手术室护理团队进行术前准备工作

上午10点38分，麻醉科主任周琪带领麻醉科团队到位，准备好各种麻醉药品，生命监测仪器和麻醉机。尽量选择对产妇和胎儿影响最小的麻醉药物，尽可能保持血流动力学稳定为手术能够得到顺利实施，创造了良好的麻醉状态。

▲周琪主任带领麻醉科团队对患者实施麻醉前诱导、气管插管

上午10点40分，手术室护士长邵亚东带领住院手术室护理团队，紧急投入到手术准备工作中。全力保障手术环境的无菌和医护配合，确保手术顺利进行。  

▲邵亚东护士长带领住院手术室护理团队进行术前准备工作

▲介入治疗科护士长与手术室护士长在进行术前工作沟通

环环紧扣，剖宫产手术还没有开始，新生儿科的医护人员也已经来到了介入手术室，进行充分的保台准备。

▲新生儿科团队在进行术前准备工作

▲吕洪章主任组织各学科主任及参加手术人员商讨手术突发应对对策

▲尚英华主任带领产科团队进行术前准备工作

11点14分，病人安全接入介入治疗科，为节省时间，保证孕妇安全，麻醉工作与消毒铺单工作几乎同时进行，整个剖宫产手术过程要求动作轻柔、迅速，仔细止血。

▲清点手术器械、纱布、消毒铺单

▲正在对孕产妇同时进行麻醉、深静脉穿刺与剖宫产手术

11点30分，手术顺利进行，成功剖出一男活婴，儿科副主任高萌率领医护团队第一时间对这名患儿实施了有效正压通气，气管插管配合胸外按压，给予药物等等一系列新生儿复苏操作。经过近3分钟紧张而有序的抢救，新生儿面色由青紫转为红润，同时也出现了自主呼吸，血氧饱和度维持在90-93%，心率120-136次/分，患儿各项指标符合转运条件，立即将患儿放入转运暖箱，连接转运呼吸机辅助呼吸下，转入新生儿监护室（NICU），继续监护及后续治疗。

▲新生儿科团队在对患儿进行新生儿窒息复苏处理

▲患儿准备转入新生儿科继续接受进一步的严密观察治疗

产科医生加快后续手术进程，于12时40分，由血管外科副主任杨柳带领血管外科团队无缝衔接。在血管造影机的影像下迅速确定夹层位置，尽量缩短DSA透视时间，减少x射线对患者的影响，减少造影剂的使用剂量，成功置入覆膜支架一枚。全程仅仅三十分钟成功解决了威胁患者生命安全的不定时炸弹--主动脉夹层。这枚支架的成功植入使全体参与抢救的在场医护人员无不松了一口气，每位医护人员的脸上露出了喜悦和希望，紧张的气氛顿时变得轻松起来，手术间外想起了阵阵的掌声。

▲血管外科团队进行主动脉造影+胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术

▲术前CT             ▲术中造影            ▲术后造影

患者于13时25分成功出介入手术室，安全转入ICU进一步密切观察治疗。此次危重手术抢救对所涉及的每一个科室都是一种前所未有的挑战，也是自赤峰市医院六大中心开诊以来，参加投入科室数量众多、设备种类数量众多、人员梯队数量众多的一次真实危急重症救治演练。其中以产科、血管外科、新生儿科、麻手科、介入治疗科、重症医学科、输血科等多个学科，紧密配合，联合会诊，全力以赴、多方参与、协同救治，同患者家属经过真诚沟通、艰难抉择、险中求胜的复杂心理挣扎。这是赤峰市医院接诊的首个妊娠晚期合并主动脉夹层并顺利实施主动脉夹层介入手术+剖宫产术的病例。“她”的成功实施彰显了赤峰市医院综合医疗服务水平和医疗技术实力。这是一个多学科综合治疗的典型案例，终将会成为多学科（MDT模式）综合治疗的经典手术案例，为日后赤峰市医院综合救治能力的提升提供了可供参考的现实案例。

✦ 供稿丨介入科通讯员蓝天杰

✦ 编辑丨张燕妮

✦ 审核 | 邓新颖